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为保障参保患者能够享受到精准、安全、有效的门诊慢性特殊疾病政策待遇，加强和规范门诊慢特病管理。近日，翠屏区医保局组织业务骨干对辖区内三家门诊慢特病待遇资格认定机构开展抽查复审。
严格资格认定。将门诊慢特病待遇认定审核、定点医疗机构门诊特殊疾病待遇认定抽查写入《翠屏区待遇审核制度》中，定期不定期进行抽查，确保待遇资格认定规范。此次抽查复审门特范围为宜宾市第三人民医院、宜宾市第二中医医院和宜宾利民医院2024年认定通过的门诊特殊疾病、单行支付和高值药品待遇享受资格人员。医保局工作人员主要从申请资料、表单填写、病历资料、系统录入以及认定流程、准入标准等方面进行核查，共计抽查155人次。
落实问题整改。经抽审核查，发现医疗机构存在认定的少数病历资料不完整、相关并发症依据不充分，认定资料同时符合多个病种但只认定了一个病种、认定病种不全等问题（未发现虚假认定骗取医保待遇的情况）。对检查中发现的问题，及时与医疗机构进行沟通交流，要求医疗机构立行立改并举一反三，认真落实门诊特殊疾病、单行支付和高值药品相关医保政策，建立完善门诊慢特病认定资格动态管理、台账管理、责任追究等制度，规范诊疗行为。目前检查涉及问题已全部整改到位。
加强认定管理。翠屏区医保局认真履行门诊慢特病认定管理职责，将门诊慢特病医疗保障列入日常检查工作内容，抽查检查认定资料是否完整、合规。督促医疗机构严格按认定流程、准入标准开展认定工作，规范诊疗流程和行为。进一步强化门诊慢特病待遇资格认定督促、检查，确保认定规范、诊疗规范，做到资格认定精准、待遇享受精准，为参保人员提供优质高效暖心服务，切实维护基金安全。（供稿：翠屏区医保局 林玉兰）