四川新闻网消息 为切实用好参保群众的“救命钱”，维护参保人员的合法权益，确保医保基金科学合理使用，不让意外伤害“伤”及医保基金，翠屏区医保局多举措加强外伤报销审核工作，织牢织密基金监管网，严防基金流失。
关口前移。签订定点医疗机构服务协议时，将外伤管理写入协议内容。要求医院收治外伤病人时，须详细如实记录病人受伤原因、地点、责任情况，对明确不属于医保支付范围的，应告知参保人员停止医保结算。严防因自身或他方责任而人为隐瞒外伤病因等不符合报销条件违规享受医保基金报销现象发生，维护基金安全。
实地走访。深入外伤人员居住地，走访家属和近邻。通过联系当事人、见证者、事发地街道、交警部门及函请事发地医保局协查等多种途径针对性调查外伤，甄别外伤性质，排除第三方责任人。明确有第三方责任人、应属工伤、自杀自残、打架斗殴等情形的，其医药费用医保基金不予支付。
严格审核。通过查看外伤承诺书、住院病历、电话访谈等方式，严把审核关。2022年11月14日，审核人员在对参保人肖某某外伤住院资料审核中，发现病历记载与外伤承诺书受伤原因不一致。立即电话联系参保人员，仔细摸清受伤缘由、经过，并及时宣传讲解《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确告知若隐瞒第三方责任人事实，违规报销医保基金，将承担相应法律责任。通过耐心反复沟通，参保人员最后自述此次受伤有第三方责任人且已经进行赔付，表示已知晓外伤报销政策，不再申报医保报销。切实维护了基金安全，涉及费用3万余元。
截至目前，2022年外伤审核不予报销8例，涉及费用30万余元。（供稿：翠屏区医保局 罗燕飞 雷鸣）