宜宾县医疗保险局三举措护航医保基金安全
2017-12-26 10:57 来源:四川新闻网

四川新闻网宜宾12月26日讯(赵茂秋)为保障医保基金安全有效运行,宜宾县医疗保险局积极探索、主动作为,构建医保基金监管长效机制,三举措扎牢医保基金“安全网”,护好百姓“救命钱”。

建队伍夯实基础。一是营造一个工作格局,人人参与其中,形成主要领导亲自抓,分管领导具体抓,一级抓一级,层层抓落实的良好局面。二是打造一个管理团队,选聘具有医学专业知识或熟悉法律知识的人员充实到业务经办队伍中,具体负责医保基金日常经办和监管工作,致力打造政治坚定、专业过硬、清正廉洁的医保管理团队。三是筑牢一条思想红线,定期组织开展思想警示教育、业务培训等,牢固树立医保基金是“生命线、高压线”的观念。

重联动拓展监管。一是合理布局,协议管理。合理确定辖区内定点医药机构资源配置,杜绝“拥挤”“扎堆”现象发生。对设置定点医药机构明确准入条件,择优选择;对未达标者,不予签订管理协议。二是部门联动,科学监控。以“互联网+医保”为基础,健全定点医药机构网络联结,形成数据库,运用医保网络智能审核功能对费用支付进行动态监控和分析预测。同时与卫计、食药监、民政等部门组成联合医疗监管小组,分片不定期下乡巡查,重点督查是否执行管理服务协议,是否遵守医疗保险政策规定等,并将其抽查情况作为定点医药机构年终考评重要依据。通过“人防”+“技防”实行动态管理,实现事前、事中监督,确保医保基金长期安全运行。

抓内控增强实效。一是落实岗位职责,从医疗保险局自身工作实际出发,健全经办流程、业务运行、财务规划、医疗监管、内部稽核等方面的管理规范,优化医疗保险局股室设置,明确岗位职责,责任落实到人。二是定期开展风险排查,及时梳理内部运行风险点和重点环节,建立风险台账,拟定防控措施,明确风险责任人。同时定期对医保基金使用情况进行公示,接受外界监督。对虚假冒领、违规操作等骗取医保基金的行为进行严肃处理,把好基金“入口关”和“出口关”。

编辑:刘浩然