宜宾县医保局三举措科学考评基本医疗保险制度运行
2017-07-27 15:15 来源:四川新闻网

四川新闻网宜宾7月27日讯(唐仕华)近日,为准确评估宜宾县当前居民医疗保险运行情况,并为下一步全市居民医疗保险制度调整完善提供决策依据,宜宾县医保局三举措,积极开展居民医疗保险运行情况评价工作。

广泛调研,确保政策的惠民性。《宜宾市居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)实施两年来,基金收入和参保群众逐年增长,医疗监管力度不断加大,《办法》为规范医疗机构的诊疗行为,解决老百姓看病难,看病贵的问题提供了有力的政策保障,但随着中、省、市相关政策的出台,特别是参保群众对医保需求的进一步提高,现行《办法》已难以适应参保群众对医保政策诉求:一是虽然缴费标准逐年增加,但看病贵老大难问题仍然显现,群众意见大;二是分级诊疗制度和逐级转院标准难统一,群众接受难,参保群众自行转院或以诊疗条件有限为由要求医生开具转院证明的现象时有发生,基层医院门可罗雀,高等级医院人满为患现象仍然存在;三是异地就医住院报销程序复杂繁琐,群众满意度不高;四是高额补充医疗报销的范围、比例偏小,参保群众医疗费用依然较重;四是部分特重大疾病(如病理剖宫产重症妊高症)报销要求太高,影响参保群众积极性;五是脱贫攻坚政策尚未与基本医疗实施有效整合,建档立卡贫困户基本医疗保险还未纳入《办法》范围予以明确;六是基层医疗机构服务参保群众的意识转变还不够,对基本医疗保险保基本的方针认识不到位。

多方会商,提升政策制定的科学性。县监察局,县人社局、县医保局、县卫计局、县财政局、县审计局组成《办法》评价领导小组,多方会商,广泛征求意见,集思广益,确保《办法》的科学性:一是多次召开多方会商座谈会,解读《办法》的可操作性,并就新形势下医保政策制定提出建设性意见和建议,确保新形势下医保政策惠及每一个参保群众;二是县医保局积极在基层开展对《办法》评价工作,确保《办法》意见接地气、顺民意、得民心;三是相关部门实施信息互通机制,要求各相关部门对《办法》运行情况的意见建议及时交换,确保《办法》评价工作的及时性、真实性、科学性、惠民性。

强化内控,确保基金安全合规。基本医疗保险最根本的任务就是保障参保群众基本医疗费用,确保参保群众能看病、看得起病,减轻参保群众就医负担,避免参保群众因病致贫的现象发生,县医保局积极加强内控管理,制定风险防控措施,加强监管力度,制定巡查制度,切实落实党风廉政要求,严格报销审核制度,本着对参保群众高度负责的态度开展各项工作,确保基金安全平稳运行。

编辑:刘浩然